Anlage 2 ORheinLotsOEV

 Fundstelle des Originaltextes: BGBl. Teil III 9503-7 S. 24 - 25;
  bezgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote  
Das Gesundheitsamt ..........
-----------------------------
Der Amtsarzt ................
 
Der - Die - durch ............................... ausgewiesene
- von Person bekannte -
 
..............................................................
                     (Vor- und Zuname)
 
geboren am .................. in .............................
wurde heute von mir auf Eignung zum Schiffsführer untersucht.
Die Untersuchung hatte folgendes Ergebnis:
1. Sehvermögen 1)
                                 (0 bei völligem Fehlen der
                                 Sehkraft, sonst Angabe in
                                 einem Dezimalbruch):
     ohne Brille                 rechts .......  links .......
     mit der gewohnheitsmäßig
     getragenen Brille           rechts .......  links .......
   Es überschreitet
     die Kurzsichtigkeit         rechts-links 10,0 Meterlinsen
                                                   (Dioptrien)
     die Übersichtigkeit         rechts-links  6,0 Meterlinsen
                                                   (Dioptrien)
     die einfache
     Stabsichtigkeit             rechts-links  4,0 Meterlinsen
     (Astigmatismus)                               (Dioptrien).
Urteil: Sehvermögen ausreichend - nicht ausreichend.
2. Hörvermögen 2)
     Flüstersprache     rechts ...........m
                        links  ...........m
     Umgangssprache     rechts ...........m
                        links  ...........m
     Trommelfellbefund  rechts ........... links ...........
Urteil: Hörvermögen ausreichend - nicht ausreichend.
------------
Nichtzutreffendes streichen
   1) Als ausreichend ist das Sehvermögen anzusehen, wenn die
      Sehschärfe auf dem besseren Auge mit oder ohne Brille
      mindestens 0,8 beträgt. Beträgt die Sehkraft auf dem anderen
      Auge 0,1 oder weniger oder fehlt dieses ganz, muß der - die -
      Untersuchte trotzdem ein plastisches Sehvermögen (Fähigkeit
      zum Schätzen der Entfernungen) besitzen; das Blickfeld des
      besseren Auges muß regelrecht sein. Liegt die Minderung der
      Sehkraft (bis auf 0,1 oder weniger) oder der Verlust des Auges
      noch kein volles Jahr zurück und ist das plastische Sehvermögen
      des - der - Untersuchten unzureichend, so ist die Untersuchung
      nach Ablauf des Jahres zu wiederholen.
      Bei Brillenträgern darf auf dem besseren Auge die
      Kurzsichtigkeit 10,0, die Übersichtigkeit 6,0, die einfache
      Stabsichtigkeit (Astigmatismus) 4,0 Meterlinsen (Dioptrien)
      nicht überschreiten. In Zweifelsfällen ist eine
      Zusatzuntersuchung durch einen vom Amtsarzt zu benennenden
      Facharzt herbeizuführen.
      Ein ausreichendes Sehvermögen darf nicht bescheinigt werden,
      wenn der - die Untersuchte an einer voraussichtlich
      fortschreitenden Krankheit der für die Sehkraft wesentlichen
      Teile des Auges leidet, die mit Wahrscheinlichkeit in kurzer
      Zeit eine erhebliche Verminderung der Sehkraft erwarten läßt.
   2) Das Hörvermögen ist als ausreichend anzusehen, wenn die
      Flüstersprache von Untersuchten
         bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres auf 3 m,
         nach Vollendung des 25. Lebensjahres auf 2 m
      beiderseits deutlich verstanden wird.
      Bei Verdacht fortschreitender Schwerhörigkeit und in
      Zweifelsfällen soll zunächst das Gutachten eines vom Amtsarzt
      zu benennenden Facharztes eingeholt werden.
3. Farbenunterscheidungsvermögen 1)
     Die Farben rot, grün, gelb und blau werden - im Verfahren
     von - Ishihara - Stilling - bei Anwendung des Anomaloskops
     - mit Sicherheit - nicht mit Sicherheit - unterschieden.
4. Sonstige Eigenschaften
     Liegen bei dem - der - Untersuchten Anzeichen für das
     Vorhandensein sonstiger Krankheiten oder liegen körperliche
     Mängel vor, die ihn - sie - als Schiffsführer ungeeignet
     erscheinen lassen ?
     ...........................................................
     ...........................................................
     Anzeichen welcher Krankheiten oder welcher körperlichen
     Mängel?
     ...........................................................
     ...........................................................
5. Bemerkungen
 
6. Gesamturteil
     Der Zustand des - der - Untersuchten läßt ihn - sie - als
     Schiffsführer geeignet - nicht geeignet - erscheinen.
 
................................  ..............................
       (Ort und Datum)                   (Unterschrift)
                                            Amtsarzt
----------
Nichtzutreffendes streichen
   1) Das Farbenunterscheidungsvermögen ist als ausreichend anzusehen,
      wenn die Tafeln Nr. 1, 10-16 und 22-25 von Ishihara (7., 9., 10.
      oder 11. Auflage) oder die Stilling'schen Tafeln (20. Auflage) mit
      Ausnahme der Tafel 7 mit genügender Sicherheit gelesen werden
      können. In Zweifelsfällen ist der - die - Bewerber(in) durch
      einen vom Amtsarzt zu benennenden Facharzt unter Verwendung des
      Anomaloskops zu untersuchen. Als ausreichend gilt ein
      Anomaloskop-Quotient von 0,7 bis 1,4.