Anlage 10 PsychThApprO

(zu § 80)

(Fundstelle: BGBl. I 2020, 483)



 
Frau/Herr ...........................................................................................,
(Vorname, Nachname und gegebenenfalls abweichender Geburtsname)
geboren am .............................in ................................... ,
wird nach § 4 Absatz 1 des Psychotherapeutengesetzes die Erlaubnis zur partiellen Berufsausübung erteilt.
Die Ausübung des psychotherapeutischen Berufs beschränkt sich auf folgende Tätigkeiten und Beschäftigungsstellen:

..........................................................................................................................................................................................
 
Ort, Datum ................................., ..................................





Siegel

..........................................................................
(Unterschrift)

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