Anlage 10 PsychThApprO
(zu § 80)
(Fundstelle: BGBl. I 2020, 483)
Frau/Herr ..........................................................................................., | ||
(Vorname, Nachname und gegebenenfalls abweichender Geburtsname) | ||
geboren am ............................. | in ................................... , | |
wird nach § 4 Absatz 1 des Psychotherapeutengesetzes die Erlaubnis zur partiellen Berufsausübung erteilt. | ||
Die Ausübung des psychotherapeutischen Berufs beschränkt sich auf folgende Tätigkeiten und Beschäftigungsstellen: .......................................................................................................................................................................................... | ||
Ort, Datum ................................., .................................. | ||
Siegel | ||
.......................................................................... (Unterschrift) |
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