Anhang 1 VersatzV

Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2002, 2839 - 2840

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            Protokoll für die Entnahme einer Feststoffprobe
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       Entnehmende Stelle          I           Zweck der Probenahme
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1.  Probenahmestelle: .........................................................
    (Bezeichnung, Nr. im Lageplan)
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2.  Lage: TK .......................... Rechts I I I I I I I Hoch I I I I I I I
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3.  Zeitpunkt der Probenahme (Datum/Uhrzeit): .................................
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4.  Art der Probe (Boden/Schlacke/gem. Teil II): ..............................
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5.  Entnahmegerät: ............................................................
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6.  Art der Probenahme     I  Einzelprobe  I ( )
                           I  Mischprobe   I ( )
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6a. Bei Mischproben: Zahl der Einzelproben: ...................................
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7.  Entnahmedaten:
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  I Probenbezeichnung/      I         I         I         I         I         I
  I bzw. -nummer            I         I         I         I         I         I
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  I Entnahmetiefe           I         I         I         I         I         I
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  I Farbe                   I         I         I         I         I         I
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  I Geruch                  I         I         I         I         I         I
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  I Probenmenge             I         I         I         I         I         I
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  I Probenbehälter          I         I         I         I         I         I
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  I Probenkonservierung     I         I         I         I         I         I
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8.  Bemerkungen/Begleitinformationen: .........................................
    ...........................................................................
    ( ) Fortsetzung siehe Rückseite
 
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                                      I
                                      I
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               Ort                    I         Probenehmer/Fahrer
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8.  Bemerkungen/Begleitinformationen:
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