Anlage 4 VersVermV

(zu § 7 Absatz 3)

(Fundstelle: BGBl. I 2018, 2498)


Name, Vorname, ggf. Unternehmensbezeichnung des Gewerbetreibenden


Bei juristischen Personen: Name, Vorname des gesetzlichen Vertreters


Registrierungsnummer

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort
Telefon*

Fax*E-Mail*
Bezeichnung der Weiterbildungsmaßnahme, Datum, Inhalt, Umfang (Stunden), in Anspruch genommener Weiterbildungsanbieter


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Ich bestätige, dass die nach § 34d Absatz 9 Satz 2 GewO bestehende Verpflichtung zur Weiterbildung eingehalten worden ist.

Ort, Datum, Unterschrift des Gewerbetreibenden


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(Angaben sind freiwillig)

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