Anlage 3 (MUSTER) (Größtformat: A4 (210 × 297 mm)) RL 2005/66/EG

EG-TYPGENEHMIGUNGSBOGEN

STEMPEL DER BEHÖRDE Mitteilung über

die Erteilung der Typgenehmigung

die Erweiterung der Typgenehmigung

die Verweigerung der Typgenehmigung

den Entzug der Typgenehmigung

für einen Fahrzeugtyp mit Frontschutzsystem gemäß der Richtlinie 2005/66/EG. Typgenehmigungsnummer: Grund für die Erweiterung:

ABSCHNITT I

0.1.
Fabrikmarke (Firmenname des Herstellers):
0.2.
Typ und allgemeine Handelsbezeichnung(en):
0.3.
Kennzeichen zur Typidentifizierung, sofern am Fahrzeug vorhanden:
0.3.1.
Anbringungsstelle dieses Kennzeichens:
0.4.
Fahrzeugklasse:
0.5.
Name und Anschrift des Herstellers:
0.7.
Lage und Anbringungsart des EG-Typgenehmigungszeichens am Frontschutzsystem:
0.8.
Anschrift(en) der Fertigungsstätte(n):

ABSCHNITT II

1.
(Gegebenenfalls) zusätzliche Angaben: siehe Nachtrag
2.
Für die Durchführung der Prüfungen verantwortlicher technischer Dienst:
3.
Datum des Prüfprotokolls:
4.
Nummer des Prüfprotokolls:
5.
(Gegebenenfalls) Bemerkungen: (siehe Nachtrag)
6.
Ort:
7.
Datum:
8.
Unterschrift:
9.
Ein Verzeichnis der bei der Genehmigungsbehörde hinterlegten und auf Anfrage erhältlichen Beschreibungsunterlagen ist beigefügt.

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