Name der Behörde (Höchstformat: A 4 (210 × 297 mm)) Mitteilung über

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die EG-Bauteil-Typgenehmigung

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die Versagung der Bauteil-Typgenehmigung

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die Erweiterung der Bauteil-Typgenehmigung

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den Widerruf der Bauteil-Typgenehmigung⁽¹⁾ für einen Sicherheitsglasscheibentyp gemäß der Richtlinie 2009/144/EG

EG-Bauteil-Typgenehmigung Nr. … Erweiterung Nr. …

1. Art des Sicherheitsglases: …

2. Beschreibung der Scheibe: siehe Anlagen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7⁽¹⁾ und im Falle einer Windschutzscheibe die Liste gemäß Anlage 8: … …

3. Fabrik- oder Handelsmarke: …

4. Name und Anschrift des Herstellers: … …

5. (Gegebenenfalls) Name und Anschrift des Bevollmächtigten: …

6. Zur Genehmigung vorgelegt am: …

7. Prüfstelle: …

8. Datum des Prüfberichts: …

9. Nummer des Prüfberichts: …

10. Die Genehmigung wird erteilt/versagt/erweitert/widerrufen⁽¹⁾: …

11. Grund (Gründe) für die Erweiterung der Genehmigung: … … …

12. Bemerkungen: … … …

13. Ort: …

14. Datum: …

15. Unterschrift: …

16. Dieser Mitteilung ist die Liste der Unterlagen beigefugt, weiche die bei der Behörde, die die Genehmigung erteilt hat, hinterlegte Bauteil-Typgenehmigungsakte bildet; diese Unterlagen sind auf Anfrage erhältlich.