MUSTER EINER BESCHEINIGUNG FÜR EIN BAUTEIL, EINE SELBSTSTÄNDIGE TECHNISCHE EINHEIT ODER EIN SYSTEM

BESCHEINIGUNG ÜBER DIE MIT DEN CO₂-EMISSIONEN UND DEM KRAFTSTOFFVERBRAUCH ZUSAMMENHÄNGENDEN EIGENSCHAFTEN FÜR EIN ELEKTRISCHES MASCHINENSYSTEM/IEPC/IHPC TYP 1/BATTERIESYSTEM/KONDENSATORSYSTEM

Behördenstempel Mitteilung über die

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Erteilung⁽¹⁾

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Erweiterung⁽¹⁾

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Versagung⁽¹⁾

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Rücknahme⁽¹⁾

einer Bescheinigung über die mit den CO₂-Emissionen und dem Kraftstoffverbrauch zusammenhängenden Eigenschaften für ein elektrisches Maschinensystem/IEPC/IHPC Typ 1/Batteriesystem/Kondensatorsystem gemäß der Verordnung (EU) 2017/2400 der Kommission. Verordnung (EU) 2017/2400 der Kommission, zuletzt geändert durch … Zertifizierungsnummer: Hash: Grund für die Erweiterung:

ABSCHNITT I

0.1.

Fabrikmarke (Firmenname des Herstellers):

0.2.

Typ:

0.3.

Merkmale zur Typidentifizierung:

0.3.1.

Anbringungsstelle des Zeichens der Bescheinigung:

0.3.2.

Anbringungsart für das Zeichen der Bescheinigung:

0.5.

Name und Anschrift des Herstellers:

0.6.

Namen und Anschriften der Fertigungsstätten:

0.7.

(ggf.) Name und Anschrift des Bevollmächtigten des Herstellers

ABSCHNITT II

1.

Zusätzliche Angaben (soweit gegeben): siehe Beiblatt

2.

Genehmigungsbehörde, die für die Durchführung der Prüfungen zuständig ist:

3.

Datum des Prüfberichts:

4.

Nummer des Prüfberichts:

5.

Bemerkungen (falls zutreffend): siehe Beiblatt

6.

Ort:

7.

Datum:

8.

Unterschrift:

Anlagen Beschreibungsunterlagen Prüfbericht