[Zutreffendes Kästchen mit „X” ankreuzen:] ☐ g. U. ☐ g. g. A.

1.

Name des Erzeugnisses

[gemäß der Veröffentlichung im Amtsblatt]

2.

Amtliche Bezugsangaben [gemäß der Veröffentlichung im Amtsblatt]

Bezugsnummer: Datum der Veröffentlichung im Amtsblatt:

3.

Name des Einspruchsführers (Name, Einrichtung, Mitgliedstaat oder Drittland)

…

4.

Ergebnis der Konsultationen

4.1

Mit dem/den nachstehenden Einspruchsführer(n) wurde eine Einigung erzielt:

[Bitte Kopien von Schreiben beifügen, in denen die Einigung bestätigt wird und aus denen alle Faktoren, die die Einigung ermöglicht haben, hervorgehen (Artikel 98 Absatz 4 der Verordnung (EU) Nr. 1308/2013).]

4.2

Mit dem/den nachstehenden Einspruchsführer(n) wurde keine Einigung erzielt:

[Bitte die Angaben gemäß Artikel 98 Absatz 5 der Verordnung (EU) Nr. 1308/2013 beifügen.]

5.

Produktspezifikation und Einziges Dokument

5.1

Die Produktspezifikation wurde geändert:

… Ja* …Nein * Wenn „Ja” , bitte Beschreibung der Änderungen und die geänderte Produktspezifikation beifügen.

5.2

Das Einzige Dokument wurde geändert:

… Ja**… Nein **Wenn „Ja” , bitte Kopie des aktualisierten Dokuments beifügen.

6.

Datum und Unterschrift

[Name:] [Dienststelle/Organisation:] [Anschrift:] [Telefon: +] [E-Mail-Adresse:]