BESCHEINIGUNG AUSGESTELLT VON ______________________________________ (Name der zuständigen Behörde des Herkunftsmitgliedstaats der Verwaltungsgesellschaft)

Abschnitt 1:

Abteilung, die bei der zuständigen Behörde des Herkunftsmitgliedstaats der Verwaltungsgesellschaft für die Ausstellung dieser Bescheinigung zuständig ist

Abteilung
Anschrift der zuständigen Behörde
E-Mail-Adresse der für die Ausstellung der Bescheinigung zuständigen Abteilung

Abschnitt 2:

Angaben zur Verwaltungsgesellschaft, für die die Bescheinigung ausgestellt wird

Verwaltungsgesellschaft
LEI der Verwaltungsgesellschaft
Nationale Kennnummer der Verwaltungsgesellschaft (sofern vorhanden)
Herkunftsmitgliedstaat der Verwaltungsgesellschaft
Anschrift und eingetragener Gesellschaftssitz/Sitz (falls abweichend von der Anschrift)

Abschnitt 3:

Angaben zum Anlegerentschädigungssystem

Anlegerentschädigungssystem
Anschrift des Anlegerentschädigungssystems
Eingetragener Gesellschaftssitz/Sitz des Anlegerentschädigungssystems (falls abweichend von der Anschrift)
Angaben zur Website des Anlegerentschädigungssystems

(Die Bescheinigung ist von einem Vertreter der zuständigen Behörde des Herkunftsmitgliedstaats des OGAW zu unterzeichnen und zu datieren. Die/der Unterzeichnende hat ihren/seinen vollständigen Namen und ihre/seine Funktion anzugeben.)

Datum
Name und Funktion der/des Unterzeichnenden
Unterschrift