Anlage RL 2010/65/EU

ANHANG

FORMULAR MIT ANGABEN ZUR GEFAHRENABWEHR, DIE VOR ANKUNFT DES SCHIFFS ZU MACHEN SIND, ZUR ABGABE DURCH ALLE SCHIFFE VOR DEM EINLAUFEN IN DEN HAFEN EINES EU-MITGLIEDSTAATS

(Internationales Übereinkommen von 1974 zum Schutz des menschlichen Lebens auf See (SOLAS) Kapitel XI-2 Regel 9 und Artikel 6 Absatz 3 der Verordnung (EG) Nr. 725/2004)

 Angaben zum Schiff und Kontaktdaten Angaben zum Hafen und Liegeplatz Angaben nach SOLAS Kapitel XI-2 Regel 9.2.1. Sonstige sicherheitsrelevante Angaben Schiffsagent im Hafen, der angelaufen werden soll Angaben zur Person, die die Angaben macht
IMO-Nummer Name des Schiffs
Heimathafen Flaggenstaat
Art des Schiffs Rufzeichen
BRZ Inmarsat-Rufummern (falls vorhanden)
Name und Kennnummer des Unternehmens Name des Beauftragten zur Gefahrenabwehr des Unternehmens (CSO) und 24-Stunden-Kontaktdaten
Einlaufhafen Liegeplatz im Einlaufhafen (falls bekannt)
Voraussichtliche Ankunft des Schiffs (Tag und Uhrzeit)
Hauptzweck des Anlaufens
Hat das Schiff ein gültiges Internationales Zeugnis zur Gefahrenabwehr auf dem Schiff (ISSC)? JA ISSC NEIN — Grund: Ausgestellt von (Name der Verwaltung oder anerkannter Stelle zur Gefahrenabwehr (RSO)) Gültig bis (TT/MM/JJJJ)
Hat das Schiff einen genehmigten Plan zur Gefahrenabwehr auf dem Schiff (SSP) an Bord? JA NEIN Gefahrenstufe, mit der das Schiff zurzeit betrieben wird Gefahrenstufe 1 Gefahrenstufe 2 Gefahrenstufe 3
Position/Standort des Schiffs zum Zeitpunkt der Berichtsabgabe
Liste der letzten zehn angelaufenen Hafenanlagen in zeitlicher Reihenfolge (zuletzt angelaufene zuerst):
Nr. Von (TT/MM/JJJJ) Bis (TT/MM/JJJJ) Hafen Land

UN/LOCODE

(falls vorhanden)

 Hafenanlage Sicherheitsstufe (SL)
1 SL =
2 SL =
3 SL =
4 SL =
5 SL =
6 SL =
7 SL =
8 SL =
9 SL =
10 SL =

Wurden für das Schiff besondere oder zusätzliche Maßnahmen zur Gefahrenabwehr getroffen, die über die im genehmigten SSP hinausgehen?

Falls JA, sind die besonderen oder zusätzlichen für das Schiff getroffenen Maßnahmen zur Gefahrenabwehr im Folgenden anzugeben.

 JA NEIN

Nr.

(wie oben)

 Besondere oder zusätzliche für das Schiff getroffene Maßnahmen zur Gefahrenabwehr
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Angabe der Schiff-zu-Schiff-Tätigkeiten in zeitlicher Reihenfolge (letzte zuerst), die in den oben aufgeführten letzten zehn Hafenanlagen vorgenommen wurden. Gegebenenfalls die folgende Tabelle erweitern oder auf getrenntem Blatt fortsetzen — Gesamtzahl der Schiff-zu-Schiff-Tätigkeiten angeben:

Wurden die im genehmigten SSP festgelegten Verfahren zur Gefahrenabwehr auf Schiffen bei allen Schiff-zu-Schiff-Tätigkeiten eingehalten?

Falls NEIN, sind die ersatzweise getroffenen Maßnahmen zur Gefahrenabwehr unten in der letzten Spalte anzugeben.

 JA NEIN
Nr. Von (TT/MM/JJJJ) Bis (TT/MM/JJJJ) Ort oder Länge und Breite Schiff-zu-Schiff-Tätigkeit Ersatzweise getroffene Maßnahmen zur Gefahrenabwehr
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Allgemeine Beschreibung der Ladung
Befördert das Schiff gefährliche Stoffe als Ladung, die von den Klassen 1, 2.1, 2.3, 3, 4.1, 5.1, 6.1, 6.2, 7 oder 8 des IMDG-Codes erfasst werden? JA NEIN Falls JA, bestätigen, dass das Gefahrgut-Manifest (oder ein relevanter Auszug) beigefügt ist
Bestätigung, dass eine Kopie der Besatzungsliste beigefügt ist JA Bestätigung, dass eine Kopie der Fahrgastliste beigefügt ist JA
Gibt es sicherheitsrelevante Angelegenheiten, die Sie melden möchten? JA Einzelheiten: NEIN
Name: Kontaktdaten (Telefonnummer):

Titel oder Funktion (Nichtzutreffendes streichen):

Kapitän/Beauftragter zur Gefahrenabwehr auf dem Schiff/CSO/Schiffsagent (wie oben)

 Name: Unterschrift:
Tag/Uhrzeit/Ort der Berichtsabgabe

© Europäische Union 1998-2021

ANHANG

Tipp: Verwenden Sie die Pfeiltasten der Tastatur zur Navigation zwischen Normen.