Eingangsdatum (TT/MM/JJJJ) … [von der Kommission auszufüllen] Seitenanzahl (einschließlich dieser Seite) … Sprache des Antrags … Aktenzeichen … [von der Kommission auszufüllen]

Einsprucherhebender

Name der juristischen oder natürlichen Person … Vollständige Anschrift (Straße und Hausnummer, Ort und Postleitzahl, Land) … Staatsangehörigkeit … Tel., Fax, E-Mail …

Zwischengeschaltete Stelle

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Mitgliedstaat(en) (*)

—

Drittlandsbehörde (fakultativ) (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen] Name(n) der zwischengeschaltete(n) Stelle(n) … Vollständige Anschrift(en) (Straße und Hausnummer, Ort und Postleitzahl, Land) …

Name, gegen den Einspruch erhoben wird …

—

Ursprungsbezeichnung (*)

—

Geografische Angabe (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen]

Frühere Rechte

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Geschützte Ursprungsbezeichnung (*)

—

Geschützte geografische Angabe (*)

—

Nationale geografische Angabe (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen]

Name …

Eintragungsnummer …

Eintragungsdatum (TT/MM/JJJJ) …

—

Marke

Zeichen …

Verzeichnis der Erzeugnisse und Dienstleistungen …

Eintragungsnummer …

Eintragungsdatum …

Ursprungsland …

Ansehen/Bekanntheit (*) …

[(*) Nichtzutreffendes streichen]

Gründe für den Einspruch

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Artikel 42 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 479/2008 (*)

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Artikel 42 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 479/2008 (*)

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Artikel 43 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 479/2008 (*)

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Artikel 45 Absatz 2 Buchstabe a der Verordnung (EG) Nr. 479/2008 (*)

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Artikel 45 Absatz 2 Buchstabe b der Verordnung (EG) Nr. 479/2008 (*)

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Artikel 45 Absatz 2 Buchstabe c der Verordnung (EG) Nr. 479/2008 (*)

—

Artikel 45 Absatz 2 Buchstabe d der Verordnung (EG) Nr. 479/2008 (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen] Erläuterung des Grundes/der Gründe … Name des Unterzeichneten … Unterschrift …