Eingangsdatum (TT/MM/JJJJ) … [von der Kommission auszufüllen] Seitenanzahl (einschließlich dieser Seite) … Sprache der Änderung … Aktenzeichen … [von der Kommission auszufüllen]

Zwischengeschaltete Stelle

—

Mitgliedstaat(en) (*)

—

Drittlandsbehörde (fakultativ) (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen] Name(n) der zwischengeschalteten Stelle(n) … Vollständige Anschrift(en) (Straße und Hausnummer, Ort und Postleitzahl, Land) … Tel., Fax, E-Mail …

Name …

—

Ursprungsbezeichnung (*)

—

Geografische Angabe (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen]

Von der Änderung betroffene Spezifikation

Geschützter Name (*) Beschreibung des Erzeugnisses (*) Verwendete önologische Verfahren (*) Geografisches Gebiet (*) Hektarertrag (*) Verwendete Keltertraubensorten (*) Zusammenhang (*) Namen und Anschriften der Kontrollbehörden (*) Sonstige (*) [(*) Nichtzutreffendes streichen]

Änderung

—

Änderung der Produktspezifikation ohne Änderung des einzigen Dokuments (*)

Änderung der Produktspezifikation mit Änderung des einzigen Dokuments (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen]

—

Geringfügige Änderung (*)

—

Bedeutende Änderung (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen]

Erläuterung der Änderung … Geändertes einziges Dokument [auf getrenntem Blatt] Name des Unterzeichneten … Unterschrift …