ANTRAG AUF EINSPRUCH GEGEN EINE GEOGRAFISCHE ANGABE

Eingangsdatum (TT/MM/JJJJ) … [von der Kommission auszufüllen] Seitenanzahl (einschließlich dieser Seite) … Sprache des Antrags … Aktenzeichen … [von der Kommission auszufüllen]

Einspruch Erhebender

Name der juristischen oder natürlichen Person … Vollständige Anschrift (Straße und Hausnummer, Ort und Postleitzahl, Land) … Staatsangehörigkeit … Tel., E-Mail …

Zwischengeschaltete Stelle

Mitgliedstaat(en) (*) Drittlandsbehörde (fakultativ) (*)

[(*) Nichtzutreffendes streiche.]

Name(n) der zwischengeschaltete(n) Stelle(n) … Vollständige Anschrift(en) (Straße und Hausnummer, Ort und Postleitzahl, Land) …

Geografische Angabe, gegen die Einspruch erhoben wird …

Frühere Rechte

Geschützte geografische Angabe (*) Nationale geografische Angabe (*)

[(*) Nichtzutreffendes streichen]

Name … Eintragungsnummer … Eintragungsdatum (TT/MM/JJJJ) … Marke Zeichen … Verzeichnis der Erzeugnisse und Dienstleistungen … Eintragungsnummer … Eintragungsdatum … Ursprungsland … Ansehen/Bekanntheit (*) …

[(*) Nichtzutreffendes streichen]

Gründe für den Einspruch

Name des Unterzeichneten … Unterschrift …