ANTRAG AUF LÖSCHUNG EINER GEOGRAFISCHEN ANGABE

Eingangsdatum (TT/MM/JJJJ) … [von der Kommission auszufüllen] Seitenanzahl (einschließlich dieser Seite) … Löschungsantragstelle. … Aktenzeichen … [von der Kommission auszufüllen]

Sprache des Löschungsantrags …

Name der juristischen oder natürlichen Person … Vollständige Anschrift(en) (Straße und Hausnummer, Ort und Postleitzahl, Land) … Staatsangehörigkeit … Tel., E-Mail …

Beanstandete geografische Angabe …

Berechtigtes Interesse des Antragstellers …

Erklärung des Mitgliedstaats oder Drittlands …

Gründe für die Löschung

Name des Unterzeichneten … Unterschrift …