ANHANG III VO (EU) 2015/262

Muster des provisorischen Dokuments gemäß Artikel 24 Absatz 1

Ausstellungsstelle:	PROVISORISCHES DOKUMENT (Artikel 24 Absatz 1 der Durchführungsverordnung (EU) 2015/262 der Kommission)		Land:
	Name und Anschrift des Halters/Eigentümers:		Eindeutige Lebensnummer: ☐☐☐-☐☐☐-☐☐☐☐☐☐☐☐☐ Strichcode der eindeutigen Lebensnummer (sofern verfügbar):
Name des Tieres:			Transponder-Code/Ohrmarke: ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐
Geschlecht:
Farbe:			Strichcode (optional)/Ohrmarke:
Geburtsdatum:
Alternative Methode zur Überprüfung der Identität (sofern vorhanden):
Tag und Ort der Ausstellung:		Name (in Großbuchstaben) sowie Amtsbezeichnung des Unterzeichners:	Unterschrift:

Hinweis für die Ausstellungsstelle [nicht im Identifizierungsdokument abzudrucken]: Geringfügige Abweichungen von diesem Muster sind zulässig.

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