ANTRAG AUF ÄNDERUNG EINES TRADITIONELLEN BEGRIFFS

Eingangsdatum (TT/MM/JJJJ) … [von der Kommission auszufüllen] Seitenanzahl (einschließlich dieser Seite) … Sprache des Antrags … Aktenzeichen … [von der Kommission auszufüllen] Traditioneller Begriff, dessen Änderung beantragt wird … Name der juristischen oder natürlichen Person, die die Änderung beantragt … Vollständige Anschrift (Straße und Hausnummer, Postleitzahl und Ort, Land) … Staatsangehörigkeit … Telefon, Fax, E-Mail … Beschreibung der Änderung …

Erläuterung der Gründe für die Änderung

[Bitte liefern Sie hinreichende Gründe und Rechtfertigungen, Einzelheiten zum Sachverhalt, Nachweise und Bemerkungen zur Unterstützung der Änderung.] Name des Unterzeichneten … Unterschrift …