(Größtes Format: A4 (210 mm × 297 mm))

Behördenstempel

Mitteilung über die:

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EG-Typgenehmigung (¹)

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Erweiterung der EG-Typgenehmigung (¹)

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Verweigerung der EG-Typgenehmigung (¹)

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Rücknahme der EG-Typgenehmigung (¹)

—

eines Systemtyps/eines Fahrzeugtyps in Bezug auf ein System (¹) nach der Verordnung (EG) Nr. 715/2007 (²) und der Verordnung (EU) 2017/1151 (³)

EG-Typgenehmigungsnummer: … Grund für die Erweiterung: …

ABSCHNITT I

0.1.

Fabrikmarke (Firmenname des Herstellers): …

0.2.

Typ: …

0.2.1.

Handelsbezeichnungen (sofern vorhanden): …

0.3.

Merkmale zur Typidentifizierung, sofern am Fahrzeug vorhanden (⁴)

0.3.1.

Anbringungsstelle dieser Kennzeichnung: …

0.4.

Fahrzeugklasse (⁵)

0.4.2.

Basisfahrzeug (^5a) (¹): … ja/nein¹

0.5.

Name und Anschrift des Herstellers: …

0.8.

Namen und Anschriften der Fertigungsstätten: …

0.9.

Gegebenenfalls Name und Anschrift des Bevollmächtigten des Herstellers: …

ABSCHNITT II

0.

Kennung der Interpolationsfamilie gemäß Absatz 6.2.6 der UN-Regelung Nr. 154

1.

Zusätzliche Angaben (erforderlichenfalls): (siehe Beiblatt)

2.

Technischer Dienst, der für die Durchführung der Prüfungen zuständig ist: …

3.

Datum des Berichts über die Prüfung Typ 1: …

4.

Nummer des Berichts über die Prüfung Typ 1: …

5.

(Gegebenenfalls) Anmerkungen: (siehe Beiblatt Abschnitt 3)

6.

Ort: …

7.

Datum: …

8.

Unterschrift: …

Anlagen:

Beschreibungsunterlagen (6) Prüfberichte