1.

Name des Erzeugnisses

[Gemäß der Veröffentlichung im Amtsblatt oder der Eintragung] …

2.

Fundstelle der Veröffentlichung des Rechtsakts, gegen den Einspruch erhoben wird

[Gemäß der Veröffentlichung im Amtsblatt] Amtsblattnummer: Datum der Veröffentlichung im Amtsblatt:

3.

Name des/der Einspruchsführer(s)

[Mitgliedstaat, Drittland, in einem Drittland niedergelassene oder ansässige natürliche oder juristische Person] …

4.

Ergebnis der Konsultationen

4.1.

Mit dem/den nachstehenden Einspruchsführer(n) wurde eine Einigung erzielt

[Kopien von Schreiben beifügen, in denen die Einigung bestätigt wird und aus denen alle Faktoren, die die Einigung ermöglicht haben, hervorgehen (Artikel 61 Absatz 6 der Verordnung (EU) 2024/1143). Bitte erläutern.] …

4.2.

Mit dem/den nachstehenden Einspruchsführer(n) wurde keine Einigung erzielt

[Die in Artikel 61 Absatz 6 der Verordnung (EU) 2024/1143 genannten Informationen beifügen. Bitte erläutern.] …

5.

Produktspezifikation

Die Produktspezifikation wurde geändert:

Ja□

Nein□

Falls ja, Kopie der Produktspezifikation in der geänderten Fassung beifügen. …

6.

Datum und Unterschrift

[Name] [Dienststelle/Organisation] [Anschrift] [Telefon: +] [E-Mail-Adresse:]