MELDUNG ERNSTER ZWISCHENFÄLLE

TEIL A

Meldende Einrichtung Meldekennung Meldedatum (Jahr/Monat/Tag) Datum des ernsten Zwischenfalls (Jahr/Monat/Tag)

Möglicherweise die Qualität und Sicherheit des Blutbestandteils beeinträchtigender ernster Zwischenfall durch Fehler bei:	Nähere Angaben
	Produktfehler	Defekte Ausrüstung	Menschliches Versagen	Andere (Bitte angeben)
Vollblutgewinnung
Apheresegewinnung
Testung der Spenden
Verarbeitung
Lagerung
Verteilung
Materialien
Andere (Bitte angeben)

TEIL B

Meldende Einrichtung

Meldekennung

Datum der Bestätigung(Jahr/Monat/Tag)

Datum des ernsten Zwischenfalls(Jahr/Monat/Tag)

Analyse der Hauptursache (nähere Angaben)

Getroffene Korrekturmaßnahmen (nähere Angaben)

TEIL C

Meldende Einrichtung

Meldezeitraum

1. Januar—31. Dezember (Jahr)

Gesamtzahl des verarbeiteten Bluts und der verarbeiteten Blutbestandteile:

Die Qualität und Sicherheit des Blutbestandteils beeinträchtigender ernster Zwischenfall durch Fehler bei:	Gesamtzahl	Nähere Angaben
		Produktfehler	Defekte Ausrüstung	Menschliches Versagen	Andere (Bitte angeben)
Vollblutgewinnung
Apheresegewinnung
Testung der Spenden
Verarbeitung
Lagerung
Verteilung
Materialien
Andere (Bitte angeben)