Name der Behörde

ANGABEN ÜBER DIE ERTEILUNG, DIE VERSAGUNG, DEN ENTZUG DER EG-BAUTEIL-TYPGENEHMIGUNG ODER DIE ERWEITERUNG DER EG-BAUTEIL-TYPGENEHMIGUNG EINES BESTIMMTEN TYPS EINER VERBINDUNGSEINRICHTUNG (ANHÄNGEKUPPLUNG MIT FANGMAUL, ANHÄNGEKUPPLUNG MIT NICHT DREHBAREM FANGMAUL, ZUGHAKEN, ZUGPENDEL, ZUGKUGELKUPPLUNG UND ZUGZAPFENKUPPLUNG) HINSICHTLICH IHRER FESTIGKEIT, ABMESSUNGEN UND DER VERTIKALEN STÜTZLAST AM KUPPLUNGSPUNKT)

EG-Bauteil-Typgenehmigungsnummer: … … Erweiterung⁽¹⁾

1. Fabrik- oder Handelsmarke und Typ der Verbindungseinrichtung: … …

2. Art der Verbindungseinrichtung: Anhängekupplung mit Fangmaul, Anhängekupplung mit nicht drehbarem Fangmaul, Zughaken, Zugpendel, Zugkugel, Zugzapfen⁽²⁾ …

3. Name und Anschrift des Herstellers der Verbindungseinrichtung: … …

4. Gegebenenfalls Name und Anschrift der Beauftragten des Herstellers der Verbindungseinrichtung: …

5. Die Verbindungseinrichtung wurde einer dynamischen/statistischen⁽²⁾ Prüfung unterworfen und für folgende Werte genehmigt:

5.1. Dynamische Prüfung D-Wert … (kN) vertikale Stützlast am Kupplungspunkt (S) … (kg)

5.2. Statische Prüfung: Anhängelast T … (Tonnen) vertikale Stützlast am Kupplungspunkt (S) … (kg)

6. Zur Erteilung der EG-Bauteil-Typgenehmigung vorgeführt am: …

7. Technische Prüfstelle: …

8. Datum und Nummer des Prüfberichts: …

9. Datum der Erteilung/des Entzugs der EG-Bauteil-Typgenehmigung⁽²⁾: …

10. Ort: …

11. Datum: …

12. Folgende Unterlagen mit der oben genannten Nummer der EG-Bauteil-Typgenehmigung sind beigefügt (z. B. Prüfbericht, Zeichnungen usw.). Diese Angaben werden den zuständigen Stellen der übrigen Mitgliedstaaten nur auf ausdrücklichen Antrag zur Verfügung gestellt. … …

13. Bemerkungen: …

14. Unterschrift:…