ANHANG VO (EU) 2015/228

ANHANG I

ANHANG

ANHANG I

AUSZUG AUS EINER ENTSCHEIDUNG/EINEM GERICHTLICHEN VERGLEICH IN UNTERHALTSSACHEN, DIE/DER KEINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT

(Artikel 20 und Artikel 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen(1))

WICHTIG

Vom Ursprungsgericht auszufertigen Nur auszufertigen, wenn die Entscheidung oder der gerichtliche Vergleich im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist Es sind nur die Angaben zu machen, die in der Entscheidung oder in dem gerichtlichen Vergleich stehen oder die dem Ursprungsgericht mitgeteilt wurden

1.
ART DES SCHRIFTSTÜCKS

EntscheidungGerichtlicher Vergleich
Datum und Aktenzeichen: … Die Entscheidung/der gerichtliche Vergleich wird in einem anderen Mitgliedstaat anerkannt und kann dort vollstreckt werden, ohne dass die Anerkennung angefochten werden kann und ohne dass es einer Vollstreckbarerklärung bedarf (Artikel 17 und 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009).

2.
URSPRUNGSGERICHT

2.1. Bezeichnung: …

2.2. Anschrift:
2.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
2.2.2.
PLZ und Ort: …
2.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden

2.3. Telefon/Fax/E-Mail: …

3.
ANTRAGSTELLER(2)(3)

3.1.
Person A

3.1.1. Name und Vorname(n): …

3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.1.4. Anschrift:
3.1.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.1.4.2.
PLZ und Ort: …
3.1.4.3.
Land: …

3.1.5. Die Person hat
3.1.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

3.1.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

3.1.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:

JaNein

3.2.
Person B

3.2.1. Name und Vorname(n): …

3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.2.4. Anschrift:
3.2.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.2.4.2.
PLZ und Ort: …
3.2.4.3.
Land: …

3.2.5. Die Person hat
3.2.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

3.2.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

3.2.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:

JaNein

3.3.
Person C

3.3.1. Name und Vorname(n): …

3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.3.4. Anschrift:
3.3.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.3.4.2.
PLZ und Ort: …
3.3.4.3.
Land: …

3.3.5. Die Person hat
3.3.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

3.3.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

3.3.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:

JaNein

4.
ANTRAGSGEGNER(4)(5)

4.1.
Person A

4.1.1. Name und Vorname(n): …

4.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.1.4. Anschrift:
4.1.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.1.4.2.
PLZ und Ort: …
4.1.4.3.
Land: …

4.1.5. Die Person hat
4.1.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

4.1.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

4.1.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:

JaNein

4.2.
Person B

4.2.1. Name und Vorname(n): …

4.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.2.4. Anschrift:
4.2.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.2.4.2.
PLZ und Ort: …
4.2.4.3.
Land: …

4.2.5. Die Person hat
4.2.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

4.2.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

4.2.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:

JaNein

4.3.
Person C

4.3.1. Name und Vorname(n): …

4.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.3.4. Anschrift:
4.3.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.3.4.2.
PLZ und Ort: …
4.3.4.3.
Land: …

4.3.5. Die Person hat
4.3.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

4.3.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

4.3.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:

JaNein

5.
TENOR DER ENTSCHEIDUNG/INHALT DES GERICHTLICHEN VERGLEICHS

5.1.
Währung

 Euro (EUR)  Bulgarischer Lev (BGN)  Tschechische Krone (CZK)  Kroatische Kuna (HRK)  Ungarischer Forint (HUF)  Polnischer Zloty (PLN)  Rumänischer Leu (RON)  Schwedische Krone (SEK)  Sonstige (ISO-Code angeben): …

5.2.
Unterhaltsforderung(6)

5.2.1.
Unterhaltsforderung A

5.2.1.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.1.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.1.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.1.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.1.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.1.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.1.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.1.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.2.2.
Unterhaltsforderung B

5.2.2.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.2.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.2.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.2.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): ……
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.2.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.2.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.2.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.2.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.2.3.
Unterhaltsforderung C

5.2.3.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.3.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.3.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.3.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.3.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.3.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.3.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.3.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.3.
Gebühren und Kosten

Laut Entscheidung/gerichtlichem Vergleich hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen. Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts: …

ANHANG II

AUSZUG AUS EINER ENTSCHEIDUNG/EINEM GERICHTLICHEN VERGLEICH IN UNTERHALTSSACHEN, DIE/DER EINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT

(Artikel 28 und Artikel 75 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen(1))

WICHTIG

Vom Ursprungsgericht auszufertigen Nur auszufertigen, wenn die Entscheidung oder der gerichtliche Vergleich im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist Es sind nur die Angaben zu machen, die in der Entscheidung oder in dem gerichtlichen Vergleich stehen oder die dem Ursprungsgericht mitgeteilt wurden

1.
ART DES SCHRIFTSTÜCKS

EntscheidungGerichtlicher Vergleich
Datum und Aktenzeichen: …

2.
URSPRUNGSGERICHT

2.1. Bezeichnung: …

2.2. Anschrift:
2.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
2.2.2.
PLZ und Ort: …
2.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische  Republik  Dänemark  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich

2.3. Telefon/Fax/E-Mail: …

3.
ANTRAGSTELLER(2)(3)

3.1.
Person A

3.1.1. Name und Vorname(n): …

3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.1.4. Anschrift:
3.1.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.1.4.2.
PLZ und Ort: …
3.1.4.3.
Land: …

3.1.5. Die Person hat
3.1.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

3.1.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

3.1.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:(4)

JaNein

3.2.
Person B

3.2.1. Name und Vorname(n): …

3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.2.4. Anschrift:
3.2.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.2.4.2.
PLZ und Ort: …
3.2.4.3.
Land: …

3.2.5. Die Person hat
3.2.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

3.2.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

3.2.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:(5)

JaNein

3.3.
Person C

3.3.1. Name und Vorname(n): …

3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.3.4. Anschrift:
3.3.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.3.4.2.
PLZ und Ort: …
3.3.4.3.
Land: …

3.3.5. Die Person hat
3.3.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

3.3.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

3.3.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:(6)

JaNein

4.
ANTRAGSGEGNER(7)(8)

4.1.
Person A

4.1.1. Name und Vorname(n): …

4.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.1.4. Anschrift:
4.1.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.1.4.2.
PLZ und Ort: …
4.1.4.3.
Land: …

4.1.5. Die Person hat
4.1.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

4.1.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

4.1.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:(9)

JaNein

4.2.
Person B

4.2.1. Name und Vorname(n): …

4.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.2.4. Anschrift:
4.2.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.2.4.2.
PLZ und Ort: …
4.2.4.3.
Land: …

4.2.5. Die Person hat
4.2.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

4.2.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

4.2.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:(10)

JaNein

4.3.
Person C

4.3.1. Name und Vorname(n): …

4.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.3.4. Anschrift:
4.3.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.3.4.2.
PLZ und Ort: …
4.3.4.3.
Land: …

4.3.5. Die Person hat
4.3.5.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

4.3.5.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

4.3.5.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr.4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:(11)

JaNein

5.
TENOR DER ENTSCHEIDUNG/INHALT DES GERICHTLICHEN VERGLEICHS

5.1.
Währung

 Euro (EUR)  Bulgarischer Lev (BGN)  Tschechische Krone (CZK)  Dänische Krone (DKK)  Pfund Sterling (GBP)  Kroatische Kuna (HRK)  Ungarischer Forint (HUF)  Polnischer Zloty (PLN)  Rumänischer Leu (RON)  Schwedische Krone (SEK)  Sonstige (ISO-Code angeben): …

5.2.
Unterhaltsforderung(12)

5.2.1.
Unterhaltsforderung A

5.2.1.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.1.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.1.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.1.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.1.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.1.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.1.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.1.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.2.2.
Unterhaltsforderung B

5.2.2.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.2.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.2.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.2.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.2.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.2.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.2.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.2.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.2.3.
Unterhaltsforderung C

5.2.3.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.3.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.3.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.3.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): ……
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: …… Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.3.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.3.6.  Zinsen (falls in der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.3.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.3.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.3.
Gebühren und Kosten

Laut Entscheidung/gerichtlichem Vergleich hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen. Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts: …

ANHANG III

AUSZUG AUS EINER ÖFFENTLICHEN URKUNDE BETREFFEND UNTERHALTSVERPFLICHTUNGEN, DIE KEINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT

(Artikel 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen(1))

WICHTIG

Von der zuständigen Behörde des Ursprungsmitgliedstaats auszufertigen Nur auszufertigen, wenn die öffentliche Urkunde im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist Es sind nur die Angaben zu machen, die in der öffentlichen Urkunde stehen oder die der zuständigen Behörde mitgeteilt wurden

1. DATUM UND AKTENZEICHEN DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE: … Die öffentliche Urkunde wird in einem anderen Mitgliedstaat anerkannt und ist dort vollstreckbar, ohne dass die Anerkennung angefochten werden kann und ohne dass es einer Vollstreckbarerklärung bedarf (Artikel 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009)

2.
ART DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE

2.1.  Urkunde, erstellt oder eingetragen am: … (TT/MM/JJJJ)
Vereinbarung, abgeschlossen oder beglaubigt am: … (TT/MM/JJJJ)

2.2. Zuständige Behörde/Stelle:
2.2.1.
Bezeichnung: …
2.2.2.
Anschrift:

2.2.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: ……
2.2.2.2.
PLZ und Ort: …
2.2.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden

2.2.3.
Telefon/Fax/E-Mail: …

3.
BERECHTIGTE PERSONEN(2)

3.1.
Person A

3.1.1. Name und Vorname(n): …

3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.1.4. Anschrift:
3.1.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.1.4.2.
PLZ und Ort: …
3.1.4.3.
Land: …

3.2.
Person B

3.2.1. Name und Vorname(n): …

3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.2.4. Anschrift:
3.2.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.2.4.2.
PLZ und Ort: …
3.2.4.3.
Land: …

3.3.
Person C

3.3.1. Name und Vorname(n): …

3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.3.4. Anschrift:
3.3.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.3.4.2.
PLZ und Ort: …
3.3.4.3.
Land: …

4.
VERPFLICHTETE PERSON(EN)(3)

4.1.
Person A

4.1.1. Name und Vorname(n): …

4.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.1.4. Anschrift:
4.1.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.1.4.2.
PLZ und Ort: …
4.1.4.3.
Land: …

4.2.
Person B

4.2.1. Name und Vorname(n): …

4.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.2.4. Anschrift:
4.2.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.2.4.2.
PLZ und Ort: …
4.2.4.3.
Land: …

4.3.
Person C

4.3.1. Name und Vorname(n): …

4.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.3.4. Anschrift:
4.3.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.3.4.2.
PLZ und Ort: …
4.3.4.3.
Land: …

5.
INHALT DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE

5.1.
Währung

 Euro (EUR)  Bulgarischer Lev (BGN)  Tschechische Krone (CZK)  Kroatische Kuna (HRK)  Ungarischer Forint (HUF)  Polnischer Zloty (PLN)  Rumänischer Leu (RON)  Schwedische Krone (SEK)  Sonstige (ISO-Code angeben): …

5.2.
Unterhaltsforderung(4)

5.2.1.
Unterhaltsforderung A

5.2.1.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.1.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.1.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.1.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.1.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.1.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.1.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.1.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.2.2.
Unterhaltsforderung B

5.2.2.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.2.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.2.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.2.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): ……
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.2.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.2.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.2.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.2.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.2.3.
Unterhaltsforderung C

5.2.3.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.3.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.3.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.3.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.3.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.3.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.3.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.3.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.3.
Kosten

Laut öffentlicher Urkunde hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen. Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts: …

ANHANG IV

AUSZUG AUS EINER ÖFFENTLICHEN URKUNDE BETREFFEND UNTERHALTSVERPFLICHTUNGEN, DIE EINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT

(Artikel 48 und Artikel 75 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen(1))

WICHTIG

Von der zuständigen Behörde des Ursprungsmitgliedstaats auszufertigen Nur auszufertigen, wenn die öffentliche Urkunde im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist Es sind nur die Angaben zu machen, die in der öffentlichen Urkunde stehen oder die der zuständigen Behörde mitgeteilt wurden

1. DATUM UND AKTENZEICHEN DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE: …

2.
ART DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE

2.1.  Urkunde, erstellt oder eingetragen am: … (TT/MM/JJJJ)
Vereinbarung, abgeschlossen oder beglaubigt am: … (TT/MM/JJJJ)

2.2. Zuständige Behörde/Stelle:
2.2.1.
Bezeichnung: …
2.2.2.
Anschrift:

2.2.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
2.2.2.2.
PLZ und Ort: …
2.2.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Dänemark  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich

2.2.3.
Telefon/Fax/E-Mail: …

3.
BERECHTIGTE PERSONEN(2)

3.1.
Person A

3.1.1. Name und Vorname(n): …

3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.1.4. Anschrift:
3.1.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.1.4.2.
PLZ und Ort: …
3.1.4.3.
Land: …

3.2.
Person B

3.2.1. Name und Vorname(n): …

3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.2.4. Anschrift:
3.2.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.2.4.2.
PLZ und Ort: …
3.2.4.3.
Land: …

3.3.
Person C

3.3.1. Name und Vorname(n): …

3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

3.3.4. Anschrift:
3.3.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.3.4.2.
PLZ und Ort: …
3.3.4.3.
Land: …

4.
VERPFLICHTETE PERSON(EN)(3)

4.1.
Person A

4.1.1. Name und Vorname(n): …

4.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.1.4. Anschrift:
4.1.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.1.4.2.
PLZ und Ort: …
4.1.4.3.
Land: …

4.2.
Person B

4.2.1. Name und Vorname(n): …

4.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.2.4. Anschrift:
4.2.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.2.4.2.
PLZ und Ort: …
4.2.4.3.
Land: …

4.3.
Person C

4.3.1. Name und Vorname(n): …

4.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …

4.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: …

4.3.4. Anschrift:
4.3.4.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
4.3.4.2.
PLZ und Ort: …
4.3.4.3.
Land: …

5.
INHALT DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE

5.1.
Währung

 Euro (EUR)  Bulgarischer Lev (BGN)  Tschechische Krone (CZK)  Dänische Krone (DKK)  Pfund Sterling (GBP)  Kroatische Kuna (HRK)  Ungarischer Forint (HUF)  Polnischer Zloty (PLN)  Rumänischer Leu (RON)  Schwedische Krone (SEK)  Sonstige (ISO-Code angeben): …

5.2.
Unterhaltsforderung(4)

5.2.1.
Unterhaltsforderung A

5.2.1.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.1.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: …(TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.1.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.1.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: …… … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.1.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.1.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.1.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.1.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.2.2.
Unterhaltsforderung B

5.2.2.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) … Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.2.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.2.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.2.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.2.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.2.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.2.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.2.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.2.3.
Unterhaltsforderung C

5.2.3.1. Die Unterhaltsforderung ist zu zahlen von … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) … Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
5.2.3.2.  Einmalzahlung Gegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
5.2.3.3.  Ratenzahlung

Fälligkeitstag

(TT/MM/JJJJ)

Betrag
5.2.3.4.  Zahlungen in regelmäßigen Abständen
Wöchentlich
Monatlich
Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …
Betrag: … Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: …  Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.3.5.  Rückwirkend zu zahlender Betrag Abgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
5.2.3.6.  Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben) Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
5.2.3.7.  Sachleistungen (bitte angeben): … … … …
5.2.3.8.  Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): … … … …

5.3.
Kosten

Laut öffentlicher Urkunde hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen. Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts: …

ANHANG V

ERSUCHEN UM DURCHFÜHRUNG BESONDERER MASSNAHMEN

(Artikel 53 der Verordnung (EG) Nr.4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen(1))

TEIL A

1.
ERSUCHENDE ZENTRALE BEHÖRDE

1.1. Bezeichnung: …

1.2. Anschrift:
1.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
1.2.2.
PLZ und Ort: …
1.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich

1.3. Telefon: …

1.4. Telefax: …

1.5. E-Mail: …

1.6. Aktenzeichen: …

1.7. Für die weitere Bearbeitung des Ersuchens zuständige Person:
1.7.1.
Name und Vorname(n): …
1.7.2.
Telefon: …
1.7.3.
E-Mail: …

2.
ERSUCHTE ZENTRALE BEHÖRDE

2.1. Bezeichnung: …

2.2. Anschrift:
2.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
2.2.2.
PLZ und Ort: …
2.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich

3.
ERSUCHEN

3.1.
Die beantragte besondere Maßnahme soll dazu dienen,

3.1.1.
 den Aufenthaltsort der verpflichteten oder der berechtigten Person ausfindig zu machen helfen (siehe 3.3 und 3.4)
3.1.2.
 die Erlangung einschlägiger Auskünfte über das Einkommen oder das Vermögen der verpflichteten oder der berechtigten Person zu erleichtern (siehe 3.3 und 3.4)
3.1.3.
 die Beweiserhebung, sei es durch Urkunden oder andere Beweismittel, zu erleichtern
3.1.4.
 Unterstützung bei der Feststellung der Abstammung zu erlangen
3.1.5.
 Verfahren zur Erwirkung notwendiger vorläufiger Maßnahmen, die auf das betreffende Hoheitsgebiet beschränkt sind, einzuleiten oder die Einleitung solcher Verfahren zu erleichtern
3.1.6.
 die Zustellung eines Schriftstücks zu erleichtern

3.2.
Begründung des Ersuchens:

… … … … …

3.3.
Die Informationen, um die ersucht wird, betreffen:

3.3.1.  die folgende verpflichtete Person
3.3.2.  die folgende berechtigte Person

3.4.
Erbetene Informationen

3.4.1.  Derzeitige Anschrift der verpflichteten Person/berechtigten Person
3.4.2.  Einkommen der verpflichteten Person/berechtigten Person:
3.4.3.  Vermögen der verpflichteten Person/berechtigten Person, einschließlich der Belegenheit der Vermögensgegenstände der verpflichteten Person/berechtigten Person
Die berechtigte Person hat die Abschrift einer zu vollstreckenden Entscheidung, eines zu vollstreckenden gerichtlichen Vergleichs oder einer zu vollstreckenden öffentlichen Urkunde, gegebenenfalls zusammen mit dem entsprechenden Formblatt, vorgelegt.
JaNein
 Die Benachrichtigung der von der Erhebung der Informationen betroffenen Person könnte die effektive Geltendmachung des Unterhaltsanspruchs beeinträchtigen (Artikel 63 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009). Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Name und Unterschrift des bevollmächtigten Beamten der ersuchten Zentralen Behörde: …

TEIL B

4.
AKTENZEICHEN DER ERSUCHTEN ZENTRALEN BEHÖRDE: …

5.
FÜR DIE WEITERE BEARBEITUNG DES ERSUCHENS ZUSTÄNDIGE PERSON:…

5.1. Name und Vorname(n): …

5.2. Telefon: …

5.3. Telefax: …

5.4. E-Mail: …

6.
ERGRIFFENE MASSNAHMEN UND ERZIELTE ERGEBNISSE

… … … …

7.
EINGEHOLTE INFORMATIONEN

7.1.
Ohne Rückgriff auf die Artikel 61, 62 und 63 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009:

7.1.1. Anschrift der verpflichteten Person/berechtigten Person:
NeinJa (bitte angeben):
… …
7.1.2. Einkommen der verpflichteten Person/berechtigten Person:
NeinJa (bitte angeben):
… …
7.1.3. Vermögen der verpflichteten Person/berechtigten Person:
NeinJa (bitte angeben):
… …

7.2.
In Anwendung der Artikel 61, 62 und 63 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009:

7.2.1. Anschrift der verpflichteten Person/berechtigten Person:
NeinJa (bitte angeben):
… … …
7.2.2. Vorhandensein von Einkommen der verpflichteten Person:
NeinJa
7.2.3. Vorhandensein von Vermögen der verpflichteten Person:
NeinJa

WICHTIG

(bei Anwendung der Artikel 61, 62 und 63 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009) Mit Ausnahme der Informationen, die sich einzig darauf beziehen, ob eine Anschrift, Einkommen oder Vermögen im ersuchten Mitgliedstaat bestehen, dürfen vorbehaltlich der Anwendung der Verfahrensregeln vor einem Gericht die Informationen nach Artikel 61 Absatz 2 nicht der Person bekannt gemacht werden, die die ersuchende Zentrale Behörde angerufen hat (Artikel 62 Absatz 2 Unterabsatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009).

8.
DIE ERBETENEN INFORMATIONEN KÖNNEN NICHT MITGETEILT WERDEN

Die ersuchte Zentrale Behörde ist aus folgenden Gründen nicht in der Lage, die ersuchten Informationen zu liefern: … … … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Name und Unterschrift des bevollmächtigten Beamten der ersuchten Zentralen Behörde: …

ANHANG VI

FORMBLATT FÜR EINEN ANTRAG IM HINBLICK AUF DIE ANERKENNUNG, DIE VOLLSTRECKBARERKLÄRUNG ODER DIE VOLLSTRECKUNG EINER ENTSCHEIDUNG IN UNTERHALTSSACHEN

(Artikel 56 und Artikel 57 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen(1))

TEIL A

1.
ANTRAG

Antrag auf Anerkennung oder auf Anerkennung und Vollstreckbarerklärung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 1 Buchstabe a)
Antrag auf Anerkennung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 2 Buchstabe a)
Antrag auf Vollstreckung einer im ersuchten Mitgliedstaat ergangenen oder anerkannten Entscheidung (Artikel 56 Absatz 1 Buchstabe b)

2.
ERSUCHENDE ZENTRALE BEHÖRDE

2.1. Bezeichnung: …

2.2. Anschrift:
2.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
2.2.2.
PLZ und Ort: …
2.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich

2.3. Telefon: …

2.4. Telefax: …

2.5. E-Mail: …

2.6. Aktenzeichen des Antrags: … Antrag ist zusammen mit dem Antrag/den Anträgen mit dem/den folgenden Aktenzeichen zu bearbeiten: …

2.7. Für die weitere Bearbeitung des Antrags zuständige Person:
2.7.1.
Name und Vorname(n): …
2.7.2.
Telefon: …
2.7.3.
E-Mail: …

3.
ERSUCHTE ZENTRALE BEHÖRDE

3.1. Bezeichnung: …

3.2. Anschrift:
3.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
3.2.2.
PLZ und Ort: …
3.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich

4.
DEM ANTRAG BEIGEFÜGTE SCHRIFTSTÜCKE(2) IM FALLE EINER IN EINEM MITGLIEDSTAAT ERGANGENEN ENTSCHEIDUNG

Eine Abschrift der Entscheidung/des gerichtlichen Vergleichs/der öffentlichen Urkunde
Ein Auszug aus der Entscheidung/dem gerichtlichen Vergleich/der öffentlichen Urkunde unter Verwendung des in Anhang I, Anhang II, Anhang III bzw. Anhang IV wiedergegebenen Formblatts
Eine Transkription oder eine Übersetzung des Inhalts des in Anhang I, Anhang II, Anhang III bzw. Anhang IV wiedergegebenen Formblatts
Gegebenenfalls eine Abschrift der Entscheidung über die Vollstreckbarerklärung
Ein Schriftstück, aus dem die Höhe der Zahlungsrückstände und das Datum der Berechnung hervorgehen
Ein Schriftstück, aus dem hervorgeht, dass der Antragsteller Prozesskostenhilfe oder eine Kosten- und Gebührenbefreiung in Anspruch genommen hat
Ein Schriftstück, aus dem hervorgeht, dass der Antragsteller ein unentgeltliches Verfahren vor einer Verwaltungsbehörde des Ursprungsmitgliedstaats in Anspruch genommen hat und dass er die wirtschaftlichen Voraussetzungen erfüllt, um eine Prozesskostenhilfe oder eine Kosten- und Gebührenbefreiung zu erhalten
Ein Schriftstück, aus dem hervorgeht, dass die öffentliche Aufgaben wahrnehmende Einrichtung das Recht hat, die Erstattung der der berechtigten Person erbrachten Leistungen zu verlangen, und mit dem die Zahlung dieser Leistungen belegt wird

Sonstiges (bitte angeben) …

…

…

…

5.
DEM ANTRAG BEIGEFÜGTE SCHRIFTSTÜCKE(3) IM FALLE EINER IN EINEM DRITTSTAAT ERGANGENEN ENTSCHEIDUNG

Vollständiger Wortlaut der Entscheidung
Die von der zuständigen Behörde des Ursprungsstaats erstellte Zusammenfassung der Entscheidung bzw. der von ihr erstellte Auszug aus der Entscheidung
Ein Schriftstück mit dem Nachweis, dass die Entscheidung im Ursprungsstaat vollstreckbar ist, und im Falle einer Entscheidung einer Verwaltungsbehörde ein Schriftstück mit dem Nachweis, dass die Voraussetzungen nach Artikel 19 Absatz 3 des Haager Übereinkommens von 2007 erfüllt sind
Wenn sich der Antragsgegner weder in dem Verfahren im Ursprungsstaat eingelassen hat noch sich hat vertreten lassen, ein Schriftstück oder Schriftstücke mit dem Nachweis, dass der Antragsgegner ordnungsgemäß vom Verfahren benachrichtigt wurde und Gelegenheit hatte, gehört zu werden, bzw. dass er ordnungsgemäß von der Entscheidung benachrichtigt wurde und die Möglichkeit hatte, die Entscheidung in tatsächlicher und rechtlicher Hinsicht anzufechten oder ein Rechtsmittel dagegen einzulegen
Ein Schriftstück, aus dem die Höhe der Zahlungsrückstände und das Datum der Berechnung hervorgehen
Im Fall einer Entscheidung, in der eine automatische Anpassung durch Indexierung vorgesehen ist, ein Schriftstück mit den Angaben, die für die entsprechenden Berechnungen erforderlich sind
Ein Schriftstück, aus dem hervorgeht, in welchem Umfang der Antragsteller im Ursprungsstaat unentgeltliche juristische Unterstützung erhalten hat

Sonstiges (bitte angeben): …

…

…

…

Gesamtzahl der dem Antragsformblatt beigefügten Schriftstücke: … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Name und Unterschrift des bevollmächtigten Beamten der ersuchten Zentralen Behörde: …

TEIL B

6.
ANTRAG

6.1.  Antrag auf Anerkennung oder Anerkennung und Vollstreckbarerklärung einer Entscheidung Der Antrag stützt sich auf:
6.1.1.
 Kapitel IV Abschnitt 2 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009
6.1.2.
 das Haager Übereinkommen von 2007

6.1.2.1.
Grundlage für die Anerkennung und Vollstreckung gemäß Artikel 20 des Haager Übereinkommens von 2007:
6.1.2.2.
Der Antragsgegner hat sich in dem Verfahren im Ursprungsstaat eingelassen oder wurde vertreten:

JaNein

6.1.3.
 das innerstaatliche Recht des ersuchten Mitgliedstaats
6.1.4.
 Sonstiges (bitte angeben): …

…

…

6.2.  Antrag auf Vollstreckung einer im ersuchten Mitgliedstaat ergangenen oder anerkannten Entscheidung

7.
ENTSCHEIDUNG

7.1. Datum und Aktenzeichen: …

7.2. Bezeichnung des Ursprungsgerichts: …

8.
ANTRAGSTELLER

8.1.
Natürliche Person

8.1.1. Name und Vorname(n): …
8.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …
8.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer(4): …
8.1.4. Staatsangehörigkeit: …
8.1.5. Beruf: …
8.1.6. Familienstand: …
8.1.7. Anschrift:
Die nachstehende Anschrift ist die persönliche Anschrift des Antragstellers.
Es liegt ein Fall familiärer Gewalt vor.(5) Die nachstehende Anschrift ist eine Anschrift zu Händen von: … (Name und Vorname(n))
8.1.8. Telefon/E-Mail: …
8.1.9. Die Person hat
8.1.9.1.
Prozesskostenhilfe erhalten:

JaNein

8.1.9.2.
Kosten- und Gebührenbefreiung erhalten:

JaNein

8.1.9.3.
ein unentgeltliches Verfahren vor einer in Anhang X der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 aufgeführten Verwaltungsbehörde in Anspruch nehmen können:

JaNein

8.1.10. Gegebenenfalls Name, Vorname(n) und Kontaktdaten des Vertreters des Antragstellers (Rechtsanwalt…): … …

8.2.
Öffentliche Aufgaben wahrnehmende Einrichtung

8.2.1. Bezeichnung: …
8.2.2. Anschrift:
8.2.2.1.
Straße und Hausnummer/Postfach: …
8.2.2.2.
PLZ und Ort: …
8.2.2.3.
Mitgliedstaat

 Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich

8.2.3. Telefon/Fax/E-Mail: …
8.2.4. Name der Person, die die Einrichtung in den Verfahren vertritt(6): …
8.2.5. Für die weitere Bearbeitung des Antrags zuständige Person:
8.2.5.1.
Name und Vorname(n): …
8.2.5.2.
Telefon: …
8.2.5.3.
Telefax: …
8.2.5.4.
E-Mail: …

9.
ANTRAGSGEGNER

9.1. Name und Vorname(n): …

9.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort(7): …

9.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer(8): …

9.4. Staatsangehörigkeit(9): …

9.5. Beruf(10): …

9.6. Familienstand(11): …

9.7. Anschrift:(12)

9.7.1. Straße und Hausnummer/Postfach: …
9.7.2. PLZ und Ort: …
9.7.3. Mitgliedstaat  Belgien  Bulgarien  Tschechische Republik  Deutschland  Estland  Irland  Griechenland  Spanien  Frankreich  Kroatien  Italien  Zypern  Lettland  Litauen  Luxemburg  Ungarn  Malta  Niederlande  Österreich  Polen  Portugal  Rumänien  Slowenien  Slowakei  Finnland  Schweden  Vereinigtes Königreich

10.
ALLE SONSTIGEN ANGABEN, MIT DENEN DER AUFENTHALTSORT DES ANTRAGSGEGNERS AUSFINDIG GEMACHT WERDEN KANN: …

… … …

11.
PERSON(EN), FÜR DIE UNTERHALT VERLANGT WIRD ODER ZU ZAHLEN IST(13)

11.1.  Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 8 genannten Antragsteller

11.2.  Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 9 genannten Antragsgegner

11.3.
Der AntragstellerDer Antragsgegner
ist der gesetzliche Vertreter(14), der die Interessen folgender Person(en) wahrnimmt:

11.3.1.
Person A
11.3.2.
Person B
11.3.3.
Person C

12.
VERPFLICHTETE PERSON

12.1.  Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 8 genannten Antragsteller

12.2.  Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 9 genannten Antragsgegner

12.3.
Der AntragstellerDer Antragsgegner
ist der gesetzliche Vertreter(15), der die Interessen folgender Person wahrnimmt:
12.3.1.
Name und Vorname(n): …
12.3.2.
Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: …
12.3.3.
Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer(16): …
12.3.4.
Staatsangehörigkeit(17): …
12.3.5.
Beruf(18): …
12.3.6.
Familienstand(19): …

13.
ANGABEN ZUR ZAHLUNG, WENN DER ANTRAG VON DER BERECHTIGTEN PERSON GESTELLT WIRD

13.1.
Elektronische Zahlung

13.1.1. Name der Bank: …
13.1.2. BIC oder andere einschlägige Bankkennung: …
13.1.3. Kontoinhaber: …
13.1.4. Internationale Bankkontonummer (IBAN): …

13.2.
Scheckzahlung

13.2.1. Scheck ausgestellt auf den Namen: …
13.2.2. Scheck für

14.
ZUSÄTZLICHE ANGABEN (SOWEIT GEGEBEN):

… … … Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ) Unterschrift des Antragstellers: … und/oder, wenn zutreffend: Name und Unterschrift der Person/Behörde, die im ersuchenden Mitgliedstaat befugt ist, das Formblatt im Namen des Antragstellers auszufüllen …

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ANHANG I

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