ANHANG IV VO (EU) 2021/963

Muster des provisorischen Identifizierungsdokuments gemäß Artikel 24

Zuständige Behörde	PROVISORISCHES DOKUMENT (Artikel 24 der Durchführungsverordnung (EU) 2021/963			Land:
	Name und Anschrift des Halters/Eigentümers: …			Individueller Code ☐☐☐-☐☐☐-☐☐☐☐☐☐☐☐☐ Strichcode des individuellen Codes (sofern verfügbar)
Name des Tieres:				Transponder-Code/Ohrmarke ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐
Geschlecht:
Farbe:				Strichcode (optional)/Ohrmarke
Geburtsdatum:
Alternative Methode zur Überprüfung der Identität (sofern vorhanden):
Tag und Ort der Ausstellung:		Name (in Großbuchstaben) sowie Amtsbezeichnung des Unterzeichners	Unterschrift

Hinweis für die zuständige Behörde oder beauftragte Stelle [nicht im Identifizierungsdokument abzudrucken]: Geringfügige Abweichungen von diesem Muster sind zulässig.

Schlussformel (nicht amtlich)ANHANG I

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